Фолатний статус і рівень гомоцистеїну в крові протягом 24-тижневого прийому фолатвмісного комбінованого орального контрацептиву

Основні положення рандомізованого подвійного сліпого багатоцентрового дослідження з паралельними групами і активним контролем, США

Згідно з результатами маркетингового дослідження, що проводилося в Аргентині, Бразилії, Канаді, США, Франції, Великобританії, Німеччині, Італії та Росії, 54% жінок дітородного віку з метою завагітніти перестають використовувати контрацепцію без попередньої консультації зі своїм лікарем [7]. Зазвичай, не повідомляючи гінеколога про свої плани стосовно вагітності, жінки не отримують своєчасної рекомендації щодо застосування до зачаття фолієвої кислоти (відомої як вітамін B9). У багатьох країнах майже 50% жінок вживають харчові добавки з фолієвою кислотою до і після зачаття згідно з лікарськими рекомендаціями. Як відомо, прийом у цей період фолатів (фолієвої кислоти) знижує ризик розвитку однієї з найбільш поширених вроджених вад розвитку – дефекту нервової трубки (ДНТ) плода. Варто зазначити, що у світі щорічно реєструють близько 300 тис. новонароджених з ДНТ; у Європі щорічно фіксується понад 4500 випадків вагітності, асоційованих з ДНТ, включаючи живих новонароджених, випадки мертвонародження і переривання вагітності [1-3].
Важливо пам’ятати, що у багатьох жінок репродуктивного віку часто спостерігається дефіцит фолатів, і вони самостійно не синтезуються в організмі. Фолати містяться в різних продуктах харчування, наприклад у броколі. Однак типова дієта не забезпечує достатньої кількості фолатів для досягнення в організмі рівня, при якому ризик виникнення ДНТ плода мінімальний. До того ж доведено, що отримані з натуральних джерел фолати не здатні забезпечити адекватний рівень вітаміну В9 в організмі, оскільки вони мають слабку стабільність у звичайних умовах приготування їжі і низьку біодоступність.
Відомо, що особливо важливу роль фолати відіграють у перші тижні вагітності. Центри з контролю і профілактики захворювань США, Робоча група США з профілактичних заходів, громадська організація March of Dimes (Фонд допомоги дітям із вродженими дефектами) та інші провідні організації з охорони здоров’я США рекомендують усім жінкам репродуктивного віку щодня доповнювати свій раціон фолієвою кислотою для зниження частоти виникнення ДНТ плода. Зокрема, згідно із сучасними рекомендаціями Американської спеціальної комісії з профілактики, усім жінкам дітородного віку слід щодня додатково споживати 0,4-0,8 мг фолієвої кислоти. Оскільки ДНТ формується протягом перших 28 днів вагітності, застосування фолатів важливо розпочати як мінімум за 1 міс до зачаття, оскільки для досягнення достатнього їх рівня в організмі потрібен певний час, і продовжувати протягом перших 2-3 міс вагітності з метою зниження ризику розвитку ДНТ. Як свідчать дослідження, в результаті адекватного прийому фолієвої кислоти можна уникнути до 70% випадків розвитку ДНТ.
Щоб забезпечити жінок дітородного віку фолатами, було запропоновано додавати їх до оральних контрацептивів (ОК) [18]. Це дає можливість підвищити вміст фолатів в організмі матері на ранніх стадіях вагітності в тих випадках, коли вагітність настає незабаром після відміни ОК або на фоні їх прийому (внаслідок пропуску однієї або декількох таблеток) [19]. Дослідженнями доведено, що п’ята частина (21%) жінок вагітніє протягом першого місяця після припинення прийому КОК, а 46% – протягом перших трьох місяців. Окрім того, за даними дослідження, проведеного у 18 європейських країнах (2010), 38% жінок (від 16% в Нідерландах і до 46% у Великобританії), які мають дітей, повідомили, що їхня перша вагітність була незапланованою. Отже, додавання фолату до ОК дасть змогу впевнитися у тому, що жінка регулярно отримує його в потрібних дозах.
У США як додаткове джерело фолату у жінок дітородного віку, що застосовують ОК для запобігання вагітності, схвалено комбінований ОК (КОК), що містить 20 мкг етинілестрадіолу (ЕЕ) і 3 мг дроспіренону (ДРСП) у поєднанні з 0,451 мг левомефолату кальцію (ця кількість левомефолату еквівалентна 0,400 мг фолієвої кислоти). У кожному циклі протягом 24 днів жінка щодня приймає таблетки, що містять 20 мкг ЕЕ/3 мг 
ДРСП/451 мг левомефолату кальцію, а після того протягом 
4 днів – лише таблетки левомефолату кальцію (451 мг).
Даний контрацептив має доведені переваги дроспіренонвмісних КОК: зменшення емоційних і фізичних симптомів передменструального дисфоричного розладу, зменшення видимих ознак акне у жінок, з додатковою користю прийому рекомендованої добової дози фолатів у жінок дітородного віку та інноваційним режимом прийому 24 + 4. Кожна таблетка контрацептиву містить метафолін – стабільну форму природної фолієвої кислоти, що міститься в продуктах харчування і забезпечує жінок репродуктивного віку фолатами рекомендованої щоденної дози (400 мкг/доб).
 
Полный текст статьи можно прочитать в формате PDF   
 

 

(function(w, c) { (w[c] = w[c] || []).push(function() { try { w.yaCounter10585249 = new Ya.Metrika({id:10585249, enableAll: true}); } catch(e) { } }); })(window, "yandex_metrika_callbacks");