Перинатальный менеджмент при заболеваниях щитовидной железы: синопсис и алгоритмы

Перинатальный менеджмент при заболеваниях щитовидной железы (ЩЖ) представляет собой уникальный шанс для командного подхода, интеграции знаний и клинических рекомендаций. На сегодняшний день в связи с постоянным совершенствованием методик фармакотерапии и хирургических методов лечения у многих женщин с патологией ЩЖ появились возможности вынашивать беременность и родить здорового ребенка.
В данной публикации авторы приводят результаты современной акушерской тиреоидологии.
 
ФАКТОРЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЩЖ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
К данным факторам относятся:
  • повышение концентрации тироксинсвязывающего глобулина (вторичный эффект воздействия эстрогенов на ткани печени);
  • повышение уровня хорионического гонадотропина, действующего на рецепторы к тиреотропному гормону (ТТГ);
  • обеспечение плода йодом, находящимся в ЩЖ матери.
Согласно рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации (АТА) по обеспечению йодом, беременная должна получать йод в дозе 229 мкг/сут, а кормящая женщина –
289 мкг/сут, из которых 150 мкг она должна получать из витаминного комплекса.
Нормальная функция ЩЖ обеспечивает повышение синтеза тиронинов при беременности и поддержку их уровня в течение всего периода гестации.
Активный синтез тиронинов ЩЖ матери происходит к 18-й неделе беременности, поглощение йода фолликулами ЩЖ – с 10-й по 14-ю неделю. Активный трансфер материнского тироксина к плоду происходит с ранних сроков беременности: рецепторы к тироксину в головном мозге плода определяются уже в 8 нед, поэтому даже умеренный дефицит материнских тиронинов в I триметре беременности может привести к поражению ЦНС у детей, проявляющемуся в отсроченном периоде снижением когнитивных функций и задержкой психоневрологического развития.
Основные биомаркеры оценки функции ЩЖ и предикторы возможных осложнений при патологии ЩЖ у матери (схема 1):
  • ТТГ – тест первого уровня;
  • определение уровня антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
  • определение медианы йодурии (в регионах, признанных йододефицитными);
  • определение уровня антител к рецептору тканей ЩЖ (TRA).
Ю.В. ДАВЫДОВА       
д.мед.н., зав. отделением акушерских проблем экстрагенитальной патологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины
К.Г. АПРЕСОВА 
д.мед.н., главный научный сотрудник отделения акушерских проблем экстрагенитальной патологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины
И.В. ЧИБИСОВА      
начальник отдела акушерско-гинекологической помощи Департамента материнства, детства и санаторного обеспечения МЗ Украины, Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины
А.О. ОГОРОДНИК      
к.мед.н., младший научный сотрудник отделения акушерских проблем экстрагенитальной патологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины
М.П. ДВУЛИТ      
к.мед.н., старший научный сотрудник отделения акушерских проблем экстрагенитальной патологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины
Л.М. БУЛИК     
к.мед.н., Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины
Полный текст статьи можно прочитать в формате PDF   
(function(w, c) { (w[c] = w[c] || []).push(function() { try { w.yaCounter10585249 = new Ya.Metrika({id:10585249, enableAll: true}); } catch(e) { } }); })(window, "yandex_metrika_callbacks");